Downloads
Unterlagen zur Anmeldung am molekularen Tumorboard und für weitere Diagnostik.
Blanko-Vorlagen (PDF)
Laden Sie die ungefüllten Formulare herunter, drucken Sie sie aus und füllen Sie sie mit der Patientin / dem Patienten aus und unterzeichnen Sie sie.
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ZPM Einwilligung (Blanko)
Einwilligung zur Vorstellung im Molekularen Tumorboard – zum Ausdrucken und handschriftlichen Ausfüllen.
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ZPM Checkliste (Blanko)
Checkliste der beizufügenden Unterlagen.
Anmeldeformular & weitere Unterlagen
Für die Anmeldung zum molekularen Tumorboard (MTB) oder zur weiteren Diagnostik benötigen Sie unter anderem:
- ausgefüllte und unterschriebene Einwilligung (siehe Blanko oben)
- Klinischer Fallbericht
- Pathologie- und Molekulardiagnostik (sofern vorhanden)
- Angabe aktueller Therapien
- Fragestellung an das molekulare Tumorboard
Die Online-Erfassung erfolgt im geschützten Bereich. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an das ZPM-Koordinationsbüro.